 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Новости
 |
 |
 |
 |
 |
В практическую работу
медицинского психолога входят:
- психологическая диагностика
- проведение тренингов
Одним из направлений практической работы медицинского психолога является психологическая диагностика. Наш опыт работы показывает, что основные трудности здесь вызывают правильное проведение психологического исследования и подготовка заключения по его результатам (интерпретация данных исследования). Предлагаем краткие положения, касающиеся технологии проведения психодиагностического исследования, подробно изложенные в монографии К.Р.Червинской, О.Ю.Щелковой «Медицинская психодиагностика и инженерия знаний» (СПб, 2000).
Структура психодиагностического исследования в клинике содержит три основных этапа:
- подготовительный
- проведение эксперименального
исследования
- анализ и интерпретация
результатов (подготовка
психодиагностического заключения).
На первом (подготовительном, предэкспериментальном) этапе осуществляется сбор сведений о больном. Конкретные шаги этого этапа: 1) ознакомление психолога с медицинской документацией; 2) беседа психолога с лечащим врачом, в ходе которой формулируются конкретные задачи психологического исследования; 3) беседа психолога с испытуемым, имеющая самостоятельное диагностическое значение и формирующая у испытуемого правильное отношение к исследованию.
Этап заканчивается выработкой стратегии последующего инструментального исследования, которая предполагает подбор экспериментальных методик, внесение корректив в их инструкции и стимульный материал (в случае нестандартизованных методик) в соответствии с особенностями испытуемого и поставленными психодиагностическими задачами, а также определение последовательности предъявления методик.
Второй этап (проведение экспериментального исследования) включает предъявление испытуемому сформированного на первом этапе комплекса методик в заранее установленной последовательности. Выполнению заданий по каждой методике должна предшествовать четкая и лаконичная инструкция. Во время выполнения испытуемым экспериментальных заданий психолог наблюдает за поведением больного и ведет точную запись проводимого опыта. Этап завершается представлением полученных результатов в виде, который задается типом методики.
При использовании комплекса тестовых методик осуществляется подсчет большого количества шкальных оценок, баллов, коэффициентов, что занимает значительную часть рабочего времени психолога. Поэтому очевидной становится роль персонального компьютера, позволяющего использовать компьютерные психодиагностические методики.
На третьем этапе психологического исследования происходит подготовка заключения по его результатам: обобщение и интерпретация всей совокупности имеющихся у психолога данных об испытуемом в контексте поставленной задачи исследования. Полученная на предыдущем этапе исследования с помощью экспериментальных психодиагностических методов количественная и качественная информация соотносится с данными анамнеза, беседы, наблюдения.
Приводим общую схему заключения по данным психодиагностического исследования:
I.
Результаты клинико-психологического исследования.II.
Результаты экспериментально-психологического исследования.III.
Выводы и рекомендации.Подробное описание этапов психодиагностического исследования в клинике, основные принципы его проведения, анализа данных и оформления психодиагностического заключения в соответствии с требованиями заказчика (врача, педагога, социального работника, работника кадровых служб и пр.) содержатся в указанной выше монографии К.Р.Червинской, О.Ю.Щелковой.
Для иллюстрации изложенных положений приводим психодиагностические заключения на конкретных испытуемых. Заключения подготовлены в связи с задачами клинической диагностики и экспертизы, а также с целью определения роли психологических факторов в развитии заболевания для выбора на этой основе адекватных методов психологической коррекции и социальной реабилитации.
В психодиагностических заключениях реализована представленная схема написания и интерпретации данных психологического исследования в клинике, а сами исследования строились в соответствии с общими принципами проведения психологического эксперимента, правилами и нормами психодиагностической работы медицинских психологов.
***
Психологическое заключение на испытуемого Ф., 17 лет
Испытуемый проходил амбулаторное обследование в связи с призывом в Вооруженные силы.
Цель психологического исследования
: уточнение характеристик интеллектуально-мнестической и эмоционально-личностной сферы в связи с задачами верификации клинического диагноза и определения роли психологических факторов в генезе заболевания.Предварительный диагноз
: «Органическое поражение головного мозга. Астено-невротический синдром»Клинико-психологическое исследование
Из беседы с матерью
. С детства плохо адаптируется в коллективе, трудно находит контакт с людьми, друзей не имеет. Много занимается, читает, интересуется искусством, планирует поступление в гуманитарный ВУЗ. С родителями взаимоотношения доверительные. Часто жалуется на головные боли, вялость, усталость, ухудшение памяти, неспособность сконцентрировать внимание; медлительный; работоспособность увеличивается к вечеру. Отмечает повышенную «нервность», «дрожит» перед экзаменами, контрольными, боится забыть то, что выучил, «провалов в памяти» во время ответа. Тревожные переживания сопровождаются отчетливыми вегетативными проявлениями - «сердцебиением, покраснением лица». В своих состояниях ищет помощи у родителей; бывает требовательным, капризным.Испытуемый
подробно описывает приведенные выше жалобы («нервничаю перед экзаменами ..., кровь приливает к голове, голова становится тяжелой, свинцовой ..., обрывы в памяти, пустота»). Сконцентрирован на этих переживаниях. Отмечает также повышенную чувствительность, неустойчивость настроения; любой незначительный раздражитель может помешать, дезорганизовать работу, вызвать аффективную реакцию.По характеру видит себя замкнутым, нерешительным, слабым, зависимым, раздражительным, сенситивным, ранимым, трудно забывающим обиды.
В качестве основной психологической проблемы выделяет нерешительность в ситуации выбора, склонность к длительному обдумыванию даже незначительных событий. В связи с этим возникают проблемы в контактах с окружающими: трудно найти общий язык, общие темы, интересы; опасается, что окружающие не поймут, что им неинтересно, что не сможет оформить свои идеи словами. Сомнения имеют мучительный характер; остро чувствует разницу между собой и окружающими.
Стиль изложения жалоб и проблем непоследовательный в связи с волнением, витиеватый; склонен к рассуждательству.
Экспериментально-психологическое исследование
Познавательные психические процессы
. Темп психомоторных реакций в заданиях, требующих механического или жестко алгоритмизированного манипулирования стимульным материалом, не замедлен: корректурную буквенную пробу выполняет за 6 минут (при «норме» 6-8 минут), зарабатывает дополнительные баллы за скорость при конструировании модели из кубиков. Более медлителен в работе, требующей оперативного переструктурирования информации и переключения активного внимания (субтесты методики Векслера «Кодирование», «Арифметика»).Наибольшие затруднения вызывают задания, требующие оперирования словесно-логическим материалом. Здесь отчетливо проявляются признаки психической инертности - вязкость, обстоятельность, склонность к длительному обдумыванию, постоянные возвращения к уже решенным заданиям, напряженные поиски все более удачных формулировок. Подобные психологические «персеверации» обусловлены сочетанием когнитивной ригидности с повышенной тревожностью, психастеническими особенностями личности.
Несмотря на инертный характер работы, по содержанию ответы в заданиях на понятийное, абстрактно-логическое мышление адекватны, отражают хороший уровень эрудированности, достаточную социальную компетентность (на уровне усвоения и принятия социальных норм).
При использовании отдельных субтестов методики Векслера наибольшие затруднения вызывает задание «Недостающие детали», требующее тонкой визуальной перцепции, наблюдательности. Следует отметить, что несмотря на наличие отчетливых индивидуальных особенностей в структуре познавательной деятельности и нарушений ее динамики (инертность), все изученные с помощью методики Векслера показатели не выходят за пределы средне-нормативных значений.
По данным патопсихологических методов, объем и концентрация внимания
не нарушены; «кривая работоспособности» имеет незначительные колебания астенического характера.Получены хорошие результаты исследования мнестической функции
(кратковременное механическое запоминание, отсроченное воспроизведение, долговременная и логическая память), что не соответствует характеру предъявляемых жалоб на ухудшение памяти. Анализируя причины этого расхождения, можно предположить, что оно связано: 1) с невротическим искажением самооценки и самовосприятия испытуемого; 2) с тем, что объем функциональной нагрузки на процессы и виды памяти в реальной жизни (11 класс специализированной языковой школы) значительно превышает объем нагрузки в психологическом исследовании. Истощаемость проявляется в условиях длительного интеллектуального напряжения и под влиянием эмоциогенных факторов.Эмоциональная и личностная сфера
. Высота и конфигурация «профиля», построенного по данным ММРI, отражают выраженный характер нарушений в эмоционально-личностной сфере. Характер «профиля» - скорее невротический: ведущими (выходящими за пределы нормативных значений) являются шкалы «Психастении», «Депрессии», «Ипохондрии». Значительно повышены шкалы «Шизоидности» и «Социальной интроверсии». Контрольные шкалы отражают неосознаваемое стремление обратить внимание психолога на глубину имеющихся проблем и болезненных симптомов, потребность в помощи.Основные шкалы также отражают повышенный внутренний дискомфорт, общую неудовлетворенность и напряженность. В «профиле» отчетливо отражены признаки тревожности, раздражительности, ипохондричности. Значительно выражена неуверенность, тревожно-мнительные черты, интровертированность и чрезмерная интроспективность (самоанализ) с элементами навязчивости. Сконцентрированность на проблемах своего «Я» выступает в двух планах: как ипохондрическая сосредоточенность на проблемах здоровья и как переживание неудовлетворенности своей личностью.По данным проективных тестов (Розенцвейга, «Незаконченные предложения»), зона отношения к себе является наиболее напряженной. Причем, наряду с неудовлетворенностью, неуверенностью и стремлением к самосовершенствованию отмечаются противоположные тенденции - самопереоценка, переживание своей необычности.
Зона социальных отношений также характеризуется диссоциацией между принятием и усвоением социальных норм (шкала «Психопатиии» - низкая, «коэффициент групповой сообразуемости» - высокий), с одной стороны, и неспособностью реализовать положительные социальные установки в конкретных жизненных ситуациях, с другой стороны. В поведении проявляется замкнутость, дистанцированность, затруднения при осуществлении социальных контактов, установлении новых связей. В контактах истощаем, сенситивен; выражена симбиотическая связь с родителями, социальная зависимость и робость.
Эмоциональный фон неустойчив; преобладают реакции по типу раздражительной слабости. Следует обратить внимание на значительный подъем шкалы «Депрессии».
Заключение. По данным психологического исследования, уровень интеллектуально-мнестических процессов не снижен; их динамика характеризуется выраженной инертностью, нерезкой истощаемостью.
Астенические жалобы в эксперименте подтверждаются частично; имеют преимущественно функциональную природу. В эмоциональном статусе преобладает ипохондрическая сосредоточенность на состоянии здоровья и проблемах собственной личности, аффективная неустойчивость.
В структуре личности ведущими являются психастенические и шизоидные черты, выраженные на уровне невротического регистра. Социальная адаптация снижена.
Рекомендации
1.
Ограничение психо-эмоциональных нагрузок.2. Психологическая личностная коррекция.
3. Социальной адаптации может способствовать деятельность, не требующая широких социальных контактов и соответствующая характеру личностных установок и интересов (например, в области искусствознания, филологии).
***
Психодиагностическое заключение на испытуемую С., 26 лет
Испытуемая проходила стационарное лечение в клинике восстановительной терапии психически больных. Психологическое исследование проведено в связи с задачами дифференциальной диагностики между шизофренией и органическим поражением головного мозга, а также - определения ориентиров психотерапии и социальной реабилитации.Цель психологического исследования
: объективизация особенностей познавательной деятельности, личностно-мотивационой сферы, системы значимых отношений личности.В контакте держится естественно, речь правильная, выразительная, работает старательно, в быстром темпе, легко усваивает инструкции. В то же время поведение обусловливается тревожно-фобическими переживаниями: постоянно спрашивает, не коснулась ли, не задела ли, не улыбалась ли и т.д. Легко удовлетворяется успокаивающими ответами и свободно переключается на выполнение экспериментальных заданий. В поведении и переживаниях отчетливо просматривается зависимость от оценок окружающих, потребность в принятии, одобрении, зависимость от авторитетов.
Экспериментально-психологическое исследование
Познавательная деятельность. Психомоторный темп и продуктивность интеллектуальной деятельности резко не снижены. В то же время при использовании корректурных проб, заданий на оперативную память, концентрацию и переключаемость внимания, скорость образования навыка отмечаются признаки неустойчивости, лабильности познавательных психических процессов, неравномерность темпа и качества работы, а также снижение этих показателей к концу исследования, что отражает повышенную истощаемость психической деятельности. Астенические признаки наблюдаются и при работе с опросниками. Легкие мнестические затруднения также обусловлены повышенной истощаемостью внимания. Модальностно-специфических расстройств памяти, также как нарушений основных видов и процессов памяти не отмечается.
Мыслительная деятельность осуществляется без логических затруднений и ошибок на среднем уровне обобщения. Общий уровень интеллекта (методика Векслера) соответствует уровню «средней нормы» (IQ=108). Обнаруживает хорошие вербальные способности, что отразилось в соответствующем показателе (IQ верб. = 114). Из особенностей: эрудиция, запас общекультурных сведений - средние; количество ошибок возрастает закономерно по мере усложнения материала, что отражает стандартность, конформность мышления, отсутствие признаков искажения его структуры, непредсказуемости; успешность выполнения задания «Понятливость», характеризующего «социальный интеллект»; наибольшие затруднения среди вербальных заданий вызывает субтест «Арифметика», требующий повышенной концентрации внимания, мобилизации оперативных функций памяти, счета.
Невербальные задания выполняются хуже, чем вербальные. Показатель невербального интеллекта (IQ неверб. = 99) соответствует уровню «средней нормы». Наибольшие затруднения вызывает задание «Недостающие детали», требующее тонкой и точной зрительной перцепции, а также - задание «Кодирование» на зрительно-моторную координацию, переключаемость внимания. Более успешно справляется с заданиями на конструктивный праксис и понимание социального контекста ситуаций.
Характер выполнения невербальных заданий и преобладание «вербального интеллекта» над «невербальным» может указывать на негрубые изменения общеорганического характера. В тоже время, подобное преобладание может быть обусловлено астеническими проявлениями функционального характера, а также может быть обусловлено ускорением вербально-ассоциативной деятельности в связи с отмечаемым незначительным подъемом настроения. Данных о локально-органических изменениях высших психических функций не получено.
Динамика психической деятельности: в спонтанной речи и несложных экспериментальных заданиях проявляются незначительные признаки инертности (легкая обстоятельность, конкретизация); при нарастании сложности заданий и значимости обсуждаемых тем проявляются признаки психической ригидности в поведении и речи вплоть до стереотипий и персевераций. Отмечаемая ригидность не является, по-видимому, базовой устойчивой характеристикой психической деятельности (характеризующей выраженные органические изменения психической деятельности), а является формой «ситуативной ригидности» или «ригидности как состояния», возникающей или усиливающейся в ситуациях повышенного психического напряжения у личностей психастенического склада.
Эмоциональная и личностная сфера. Эмоциональное состояние во время исследования имеет скорее смешанный или неустойчивый характер. Так, по данным ММРI, ведущими в психическом статусе являются тревожно-фобические расстройства, что отразилось в максимальном подъеме шкалы «Психастении». Одновременно значительно повышена шкала «Гипомании». Сочетание тревожности и гипертимности проявилось также в выборе цветов проективного теста Люшера. В актуальной позиции, отражающей фон настроения в момент исследования, находятся коричневый и серый цвета - признак тревоги, неуверенности, потребности в безопасности. Наиболее предпочитаемыми являются зеленый и желтый цвета, что отражает стремление к деятельности, повышению своего статуса, независимости.
Другие экспериментальные данные также отражают превалирование либо переживаний, обусловленных тревожностью и неуверенностью (высокий показатель ситуативной тревожности - методика Спилбергера-Ханина, преобладание интропунитивной направленности реакций в тесте Розенцвейга), либо переживаний, отражающих оптимизм, активность, стремление к деятельности и самостоятельности, положительную самооценку (методика «Личностный дифференциал»). Противоречивость и неоднозначность данных обнаруживается и при анализе типологических особенностей личности (характера) и их деформации под влиянием болезни. Преморбидная личность, по-видимому, амальгамная: активная, с тревожно-психастеническим и истероидным радикалом.
В настоящее время в «профиле личности» (MMPI) отчетливо просматривается конфликт между морально-этическими установками, сформированной системой ценностей и отклоняющимися от нормативных потребностями, формами поведения, стремлением к самоутверждению - одновременный подъем шкал «Коррекции» (социальной желательности) и «Психопатии» (отклоняющегося поведения). Просматривается конфликт между импульсивностью, стремлением к свободной самореализации (шкала «Психопатии») и повышенным самоконтролем (шкала «Психастении»). Отмечается подъем шкалы «Шизоидности», что отражает своеобразие, малопонятность эмоциональной жизни с возможностью ее формализации (уплощения) или незрелости. Неблагоприятным является также сочетание подъемов шкал «Психопатии» и «Гипомании» - признак недостаточной критичности, легковесности, неумения извлекать пользу из негативного опыта.
Сферы значимых отношений. По данным проективных тестов, можно выделить следующие наиболее значимые и конфликтные зоны в системе отношений.
1.
Отношение к болезни. Больная осознает наличие болезни и тяготится болезненными проявлениями; вычленяет болезненную симптоматику как чуждую и мешающую, снижающую ее социальную привлекательность. Связь симптоматики с внутриличностной проблематикой не прослеживает. «Внутренняя картина болезни» довольно расплывчата и неопределенна. В своей концепции заболевания отчетливо выделяет лишь пусковой момент - реакция на нежелательный аборт. В лечебном процессе, по-видимому, преобладает пассивная ориентировка на благоприятный исход и в связи с этим - отказ от собственных усилий, ожидание руководства.2.
Сексуальная сфера, любовные отношения и как основная ценность - создание семьи с конкретным молодым человеком. Рассказы ТАТ, относящиеся к сексуальной тематике, наиболее эмоционально насыщены, обладают большой степенью проективности, что отражает актуальность этих потребностей. В содержании рассказов отражается инфантильность, истероидность, ориентация на внешние атрибуты отношений.3.
Наиболее конфликтогенная сфера отношений - отношение к родительской опеке, давлению, которым противопоставляются собственные взрослые потребности. В рассказах ТАТ просматривается конфликт поколений, стремление к эмансипации, с одной стороны, и симбиотическая потребность, зависимость - с другой.Заключение. В целом, интеллектуальная деятельность протекает без значительных затруднений и искажений, за исключением локализованной зоны болезненных переживаний, где отмечаются как когнитивные, так и мотивационные нарушения.
Структура эмоционального состояния и личности в настоящее время представляется дисгармоничной, несбалансированной.
В механизмах поддержания болезни задействована регрессивная, инфантильная установка на симбиотический характер отношений и ведущий конфликт мотивов - между усвоенным социальным «запретом» и индивидуальными потребностями.
*** Психодиагностическое заключение на испытуемого Т., 17 лет. Психологическое исследование проведено в рамках медико-педагогической экспертизы.Цель психологического исследования
выявление уровня интеллектуального развития, особенностей эмоционально-волевой и личностно-мотивационной сферы в связи с задачей определения путей профессионального и социального приспособления подъэкспертного, в частности для решения вопроса о возможности обучения в общеобразовательной системе.: «Последствия перенесенной нейроинфекции с выраженным правосторонним гемипарезом».Диагноз
Клинико-психологическое исследование
В ходе беседы и наблюдения
обнаруживает живые эмоциональные реакции, легко вступает в контакт. Темп речи, ассоциаций, психомоторных реакций не замедлен. Ответы адекватны по содержанию, хорошо разбирается в социальных вопросах. Испытывает некоторые затруднения при формулировке (словесном оформлении) ответов.Сообщил, что окончил 9 классов вспомогательной школы-интерната и 1 курс ПТУ (специальность - ручная вышивка). В настоящее время находится на содержании и лечении в психоневрологическом интернате. Тяготится пребыванием в среде хронизированных психически больных. Стремится к самостоятельной жизни в здоровом обществе. Имеет отчетливые установки и конкретные планы на завершение общего среднего образования в вечерней школе и специального образования - в ПТУ.
Самостоятельно установил контакты с родительской семьей (был оставлен матерью в родильном доме сразу после рождения).
Экспериментально-психологическое исследование
Инструкции понимает верно. Работает быстро, заинтересованно. При исследовании познавательной деятельности
с помощью патопсихологических методов («счет по Крепелину», корректурная проба Бурдона и др.) отмечается сохранность основных функций внимания (объем, концентрация, переключаемость) и уровня умственной работоспособности с незначительной тенденцией к инертности и истощаемости. В то же время в условиях повышенной функциональной нагрузки проявляет способность к удержанию волевого усилия и высокую мотивацию к достижению хороших результатов деятельности.Мнестическая функция
- без выраженных особенностей и отчетливых признаков снижения. Кратковременная рече-слуховая механическая память - 5 слов и 5 цифр после первого предъявления; «Кривая запоминания 10 слов»: 5 8 10 - полностью соответствует нормативным данным. Оперативная кратковременная память, требующая активного переструктурирования усвоенной информации (например, воспроизведение цифр в обратном порядке), незначительно ослаблена в пределах «нормы», в силу повышенной инертности (недостаточной пластичности) психической деятельности. Логическая память сохранна (успешно справляется с пересказом текста средней степени сложности). Зрительно-пространственная память (воспроизведение геометрических фигур - тест Бентона), а также пространственное конструирование (cоставление моделей из «Кубиков Коса») не нарушены. Модальностно-специфических расстройств памяти не выявлено.Мыслительная деятельность
осуществляется преимущественно на среднем (функциональном) уровне обобщения без искажения логической структуры. Следует отметить, что испытуемому доступно оперирование абстрактными понятиями и обобщение на основе категориальных признаков: «поэма и статуя - произведения искусства», «поощрение и наказание - методы воспитания», «воздух и вода - стихии», «термометр и весы - измерительные приборы».Суммарный показатель уровня интеллекта
, по данным методики Векслера, соответствует средней возрастной «норме» (IQ = 104). Однако, структура интеллекта отражает диспропорциональность в развитии отдельных познавательных функций. Так, испытуемый успешно справляется с заданиями, отражающими в большей степени природные возможности интеллекта - способность к научению, скорость образования навыка, память, пространственный анализ и синтез, а также - с заданиями, характеризующими «социальный интеллект» - здравый смысл, «понятливость», житейский опыт. В то же время, по сравнению с интеллектуальными возможностями реальные «интеллектуальные достижения», приобретенные в течение жизни (общая эрудиция, словарный запас и навыки речевого общения, арифметический счет), значительно снижены.Таким образом, полученное образование не соответствует (ниже) возможностям испытуемого. В генезе этой диспропорциональности отчетливо просматриваются факторы социально-педагогического характера, недостаточный учет индивидуальных особенностей и потенций опекаемого ребенка.
Эмоционально-личностная сфера
. Эмоциональный фон - преимущественно ровный. Признаков подавленности, тревоги, выраженной аффективной неустойчивости не отмечается. Патохарактерологических и поведенческих нарушений, по имеющимся данным, не определяются. Отмечается некоторая склонность к самопереоценке («юношеская бравада»), имеющая отчетливый гиперкомпенсаторный характер.Опросниковые и проективные методы выявляют в структуре личности черты добросовестности, открытости, стеничности, искренности. Сформирована способность к пониманию межличностных отношений, усвоены социальные нормативы и приемлемые в обществе способы поведения. Эмоциональные реакции адекватны по содержанию и способу выражения.
Заключение. Проведенное психологическое исследование выявляет отсутствие выраженных интеллектуальных нарушений (уровень интеллекта соответствует «средней норме»), эмоционально-мотивационных и характерологических девиаций, препятствующих адаптации в широкой социальной среде. Сохранность основных психических функций, правильные социальные установки, познавательные интересы, высокая мотивация к завершению общего и специального среднего образования позволяют рекомендовать испытуемому обучение в общеобразовательной средней школе и ПТУ
.Учитывая данные анамнеза (в том числе факты социально-педагогической запущенности), следует обратить особое внимание на необходимость социальной и психологической поддержки.
Психодиагностическое заключение на испытуемого М., 17 лет
Испытуемый проходил амбулаторное обследование с целью уточнения клинического диагноза (рассматривалась возможность пересмотра ранее установленного диагноза в связи с ограничениями, налагаемыми на профессиональную деятельность и социальное функционирование испытуемого). Цель психологического исследования: определение общего уровня и индивидуальных особенностей интеллектуального развития в их связи с уровнем и характором социальной адаптации испытуемого.Клинико-психологическое исследование
Из беседы с матерью
. До трех лет был беспокойным ребенком, много плакал. В дальнейшем проблем с воспитанием, поведением сына не было. До 4 класса учился хорошо, в 5 классе успеваемость снизилась, однако со школьной программой справлялся, классы не дублировал. Окончил 9 классов и сельскохозяйственное ПТУ, получил специальность мастера с/х производства. По отзывам преподавателей, в поведении и успеваемости не отличался от других учеников. Имеет планы на трудоустройство в строительно-дорожное предприятие. В возрасте 8 лет во время летнего отдыха в деревне получил последовательно две травмы от удара лошади и коровы (см. мед. сведения). С этого времени отмечались множественные навязчивые движения. Лечился у невропатолога с диагнозом «Невроз навязчивых движений». К настоящему времени отмеченная симптоматика значительно редуцировалась; отмечаются лишь редкие эпизоды «навязчивого потирания носа».В личностном плане характеризуется матерью как спокойный, уравновешенный, послушный, ласковый. С родителями и старшим братом контакт хороший. Подростковый возраст прошел без осложнений, хотя стал несколько менее откровенным.
Имеет друзей среди ребят без асоциальных наклонностей. По оценке матери, по уровню интеллекта, эмоциональным и поведенческим характеристикам от них не отличается. Склонности к алкоголизации, других вредных привычек и девиантных форм поведения не отмечается. Отчетливых увлечений не имеет. Любит рыбалку; занимается с отцом починкой транспорта (мотоцикла, трактора), тянется к технике. Читает мало.
В связи с тем, что ранее наблюдался у невропатолога в допризывном возрасте находился на обследовании от военкомата в Обл.ПБ, где состояние умственной сферы обследуемого было квалифицировано как «Олигофрения в форме дебильности в легкой степени»
. Для уточнения уровня интеллекта направлен на экспериментально-психологическое исследование в консультативное отделение Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.Испытуемый в контакте
спокойный, вежливый, несколько стеснительный. Отвечает на вопросы по существу, откровенно; испытывает некоторые трудности при формулировке ответов. Эмоциональные реакции живые, адекватные, чувствителен к юмору, положительно реагирует на поощрение, соблюдает правильную социальную дистанцию в отношениях с психологом.Жалоб не предъявляет. Среди характерологических черт отмечает умеренную общительность, уравновешенность. В то же время при направленных вопросах сообщает о повышенной тревожности в ситуации экзаменов, сказывающейся на экзаменационных результатах (подверженность умственной деятельности дезорганизующему влиянию эмоциональных факторов), чувствительности, впечатлительности, неуверенности в себе в ситуациях социального взаимодействия. Повышенную утомляемость отрицает.
Экспериментально-психологическое исследование
Инструкции понимает правильно. Уровень мотивированности к выполнению заданий и заинтересованность результатами исследования - средние.
По данным самооценки (модифицированная методика Вессмана - Рикса), эмоциональное состояние в момент исследования характеризуется спокойным, уравновешенным фоном настроения, отсутствием тревоги и напряжения, повышенной раздражительности, а также интересом и участливым отношением к окружающим. При работе с методикой обращает внимание замедленный темп чтения (по контрасту с быстрым темпом речи).
Уровень умственной работоспособности, психомоторные реакции и произвольное внимание
исследовались с помощью набора нестандартизованных методик («Счет по Крепелину», корректурная проба Бурдона (в модификации Анфимова), таблицы Шульте), а также субтеста методики Векслера «Кодирование».В исследовании выявлены:умеренный с тенденцией к ускорению темп психомоторных реакций (проба Бурдона выполнена испытуемым за 4 минуты, при ориентировочном нормативе - 6 - 8 минут);
умеренная истощаемость психической деятельности в условиях повышенной функциональной нагрузки, проявляющаяся как в некотором снижении скорости и точности работы к концу выполнения заданий (коэффициент работоспособности = 0,9; коэффициент ошибок = 2,0 - проба Бурдона), так и в лабильном, неравномерном по темпу и продуктивности модусе решения интеллектуальных задач;
способность к концентрации активного внимания и поддержанию волевого усилия незначительно снижена в допустимых пределах;
показатель субтеста «Кодирование» (скорость образования навыка, переключаемость активного внимания) соответствует нижней границе «средней нормы».
Исследование мнестической деятельности
было направлено на выявление индивидуальных особенностей и нарушений как отдельных видов и процессов памяти, так и способности к интегрированию «следов» в оперативную интеллектуальную деятельность. Исследование проводилось с помощью патопсихологических и стандартизованных (методика Векслера) методов.Согласно результатам исследования, кратковременное запоминание соответствует условным средним нормативам: после 1 предъявления испытуемый запоминает 4 слова и 5 цифр. Дальнейшее наращивание объема заученного материала происходит равномерно (без затруднений и признаков торпидности): «кривая запоминания - 10 слов» имеет вид - 4, 5, 8, 10, 10 слов.
Кратковременная оперативная память (предполагающая не только удержание, но и активное переструктурирование полученной информации) незначительно ослаблена. Это наиболее отчетливо проявляется при работе с числовым материалом (например, в субтесте «Арифметика»). В тоже время суммарный показатель кратковременной памяти (механической и оперативной) соответствует средненормативным значениям (субтест методики Векслера «Воспроизведение цифр»).
Объем долговременной памяти - 8 слов из 10 - не снижен. Об этом же свидетельствуют результаты выполнения субтеста «Осведомленность» - на уровне «средней нормы». Логическая память сохранна. Практически дословно воспроизводит общий смысл и важные детали рассказа средней степени сложности «Галка и Голуби». Модальностно-специфических нарушений памяти не выявляется. Одинаково успешно (ориентировочно на уровне «средней нормы») оперирует речеслуховым (воспроизведение слов, рассказа) и зрительно-пространственным материалом (тест зрительной ретенции Бентона - 1 ошибка в 10 заданиях).
В целом, по данным исследования нарушений в мнестической сфере не отмечается (за исключением некоторого ослабления оперативной памяти). Затруднения в этой сфере могут определяться повышенной истощаемостью психических и эмоциональных процессов, а также отсутствием навыка систематической интеллектуальной работы (в частности, чтения).
Мыслительная деятельность
исследовалась с помощью набора патопсихо-логических методик («Классификация», «Существенные признаки», «Простая аналогия», «Исключение»), а также стандартизованной методики Векслера.В исследовании выявляется сочетание способности к оперированию понятиями конкретного и функционального (среднего) уровня обобщения, выделению существенных признаков предметов и явлений, установлению логических связей и отношений с затруднением формулировки (вербализации) ответов. Так, например, правильно выделяя абстрактный критерий обобщения («измерительные приборы»), испытуемый называет их: «то, что измеряет». Следует отметить также неравномерность уровня обобщения при выполнении отдельных заданий. Так, например, в субтесте «Сходство» испытуемый справляется с несложными заданиями (пальто и платье - одежда), а также с некоторыми сложными заданиями (муха и дерево - живая природа), тогда как наибольшие затруднения вызывают задания средней степени сложности.
Аналогичная неравномерность и парциальность выявляется при выполнении других мыслительных проб. Закономерный характер результатов (ухудшение качества выполнения по мере возрастания сложности) отмечается лишь при исследовании понимания переносного смысла: простые пословицы («Куй железо ...») трактуются правильно; понимание сложных пословиц не доступно.
Пробы на «социальный интеллект» (понятливость, здравый смысл, усвоение социальных норм) выполняет на среднем уровне успешности, проявляя при этом некоторые черты инфантилизма, плохую ориентацию в общественно-значимых вопросах. Результаты субтеста «Общая осведомленность» также отражают неравномерность накопленного запаса культурно-образовательной информации, что, по-видимому, во многом обусловлено педагогическими и средовыми факторами. (Например, испытуемый способен назвать З вида сосудов - артерии, вены, капилляры, определяет понятие «этнография» как науку о расах, и в то же время не знает количества дней в году, «Египет находится в Греции»).
Пространственный анализ и синтез (стереомышление), конструктивный праксис не нарушены на уровне оперирования материалом средней степени сложности. Выявление пространственных отношений и конструирование наиболее сложных моделей недоступно (показатели субтестов «Кубики Коса» и «Складывание фигур» приближаются к нижней границе «средней нормы»).
Субтесты «Недостающие детали» и «Расположение картин» отражают достаточную степень правильности и дифференцированности восприятия предметов и социальной перцепции.
Общий уровень интеллекта испытуемого, по данным методики Векслера (IQ=101), а также по клинико-психологической оценке анамнестических сведений и патопсихологического (нестандартизованного) исследования познавательной сферы, соответствует уровню «средней возрастной нормы
». При этом структура интеллекта испытуемого отличается значительной дисгармоничностью, что нашло отражение в расхождении показателей «вербального» и «невербального» интеллекта (IQ верб. = 104, IQ неверб. = 98), большом интертестовом и интратестовом разбросе показателей.Следует отметить, что при работе с интеллектуальными заданиями больной проявляет восприимчивость к наводящим вопросам и помощи психолога (элементам обучающего эксперимента), что отражает способность к научению, являющуюся ведущим критерием при клинико-психологической оценке интеллекта.
Заключение. В экспериментально-психологическом исследовании выявляются умеренно выраженные признаки нарушения познавательной деятельности общеорганического характера - повышенная психическая истощаемость и лабильность, затруднения оперативной памяти, значительная диспропорциональность в развитии отдельных интеллектуальных функций (с преимущественным отставанием навыков счета и чтения), легкость дезорганизации интеллектуальной деятельности под влиянием эмоциональных факторов.
Общий уровень интеллекта (по данным методики Векслера и клинико-психологической оценке) соответствует «средней возрастной норме».
Неравномерный характер выполнения заданий отражает как отмеченные выше нарушения общеорганического характера, так и отсутствие навыка к систематической интеллектуальной работе, связанное с педагогическими и средовыми факторами.
По данным клинико-психологического исследования, характерологических девиаций, нарушений поведения и социальной адаптации не отмечается. Имеет положительные социальные установки, образование, соответствующее уровню интеллекта, и реальные жизненные планы. В структуре личности можно отметить нерезкое преобладание черт эмоциональной лабильности, тревожности, неуверенности.
*********
Другим направлением практической работы медицинского психолога является проведение тренингов. Мы проводим:
- рефлексивно-психодинамический
тренинг в системе постдипломной
подготовки практикующих медицинских
психологов;
- тренинг «отзеркаливания» с применением методики интерперсональных
отношений Т.Лири.
*********
Опыт психологического анализа результатов конкурса детских рисунков «Здоровье глазами детей»
Статья первая Статья вторая (статьи в формате Word запакованы в формате zip)
мобильные телефоны. Дымоходы с применением изолирующих материалов. климатическая техника. вступление в СРО